Aanvraagformulier Pedicure aan huis

Aanvraagformulier Pedicure aan huis

Aanspreektitel *
| Vul hier uw achternaam en voorletters in. Bijvoorbeeld P. Jansen.
| Vul hier de straatnaam en het huisnummer in van het adres waar u woont.
| Vul hier uw postcode in.
| Vul hier uw woonplaats in.
| Vul hier het e-mailadres in waarop wij u kunnen bereiken.
| Vul hier uw telefoonnummer in. Dat mag een vast nummer zijn of een mobiel telefoonnummer.
| Bent u abonnee van Thuishotel? Vul dan hier uw pasnummer in.
Heeft u diabetes of reuma en kunt de kosten van de pedicure declareren bij uw zorgverzekeraar? *
| Vul hier uw vraag of opmerking in.
Toestemming opslaan en verwerken data * | Antonius hecht grote waarde aan uw privacy. Wij gaan dan ook uiterst zorgzaam om met uw gegevens. Deze gegevens zullen door ons vertrouwelijk worden behandeld en uitsluitend worden gebruikt om uw (aan)vraag of opmerking te behandelen. Wij zullen geen informatie verstrekken aan derden, tenzij wij daartoe op grond van de wet verplicht zijn. Voor meer informatie, raadpleeg onze privacyverklaring. mijnantonius.nl/over-antonius/privacy-avg/volledig-privacy-statement-antonius